Los pacientes con SII obtienen un alivio sólido y duradero del programa de tratamiento en el hogar y los médicos están de acuerdo

Los pacientes con SII obtienen un alivio sólido y duradero del programa de tratamiento en el hogar y los médicos están de acuerdo

"Este estudio estableció claramente el valor clínico de una intervención #MindBased para el Síndrome del Intestino Irritable (SII) ... que muestra que esto debería ofrecerse a los pacientes no como último recurso sino como una terapia de primera o segunda línea segura y efectiva". Emeran Mayer

Landmark, estudio multisitio financiado por NIH, encuentra que los pacientes con SII que aprendieron a controlar los síntomas gastrointestinales severos en casa vieron tanto beneficio como aquellos tratados con múltiples visitas clínicas

BUFFALO, NY - En el ensayo clínico no farmacológico más grande financiado con fondos federales para el síndrome del intestino irritable (IBS), los pacientes con los síntomas más severos y persistentes lograron un alivio sólido y sostenido al aprender a controlar los síntomas con un mínimo contacto clínico. Dirigido por investigadores de la Universidad de Buffalo en colaboración con colegas de la Universidad de Nueva York y la Universidad de Northwestern, el estudio se publica en Gastroenterología.

La investigación es producto de los años de financiación 20 del Instituto Nacional de la Diabetes, Enfermedades Digestivas y Renales de los Institutos Nacionales de la Salud, y uno de los más grandes ensayos de medicina del comportamiento que no incluye un brazo de drogas. Refleja una asociación de muchos años entre investigadores de UB y NYU, que combinaron sus respectivos conocimientos y talentos para desarrollar y probar una nueva estrategia de tratamiento.

De los pacientes 436 reclutados en UB y Northwestern, el porcentaje 61 informó una mejoría de los síntomas dos semanas después de finalizado el tratamiento conductual domiciliario en comparación con el porcentaje 55 en el tratamiento clínico y el porcentaje 43 que recibió educación del paciente. El beneficio del tratamiento también persistió por hasta seis meses después de terminado el tratamiento.

"Este es un novedoso enfoque de tratamiento que cambia el juego para un problema de salud pública que tiene costos personales y económicos reales, y para el cual hay pocos tratamientos médicos para toda la gama de síntomas", dijo Jeffrey Lackner, PsyD, autor principal, profesor. en el Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas Jacobs de la UB y director de la Clínica de Medicina Conductual. Está afiliado al Instituto de Ciencias Clínicas y Translacionales de la UB.

Las mujeres se ven desproporcionadamente afectadas

El SII es una enfermedad persistente y difícil de tratar, que es una de las enfermedades más comunes que los gastroenterólogos y los médicos de atención primaria tratan. Se caracteriza por dolor abdominal crónico, diarrea y / o estreñimiento. El tratamiento médico y dietético tiene un historial decepcionante de alivio para muchos pacientes.

Afligiendo a 10 y 15 por ciento de los adultos en todo el mundo, la mayoría de los cuales son mujeres, la condición crea una carga de salud pública que causa dolor, aislamiento y frustración, todo lo cual afecta la calidad de vida. Más allá del peaje personal, dijo Lackner, la carga económica del SII en los EE. UU. Se estima en $ 28 billones anualmente.

"Estos hallazgos serán bienvenidos por muchas mujeres y hombres, que desafortunadamente han sido estigmatizados, marginados y con demasiada frecuencia tratados como 'casos principales' simplemente porque no se identifica una causa definitiva para sus síntomas mediante exámenes médicos de rutina".
-Jeffrey Lackner, PsyD, Profesor, Departamento de Medicina, Escuela de Medicina Jacobs y Ciencias Biomédicas

Este tratamiento ayudará a abordar una importante barrera para la atención de salud de calidad que enfrentan las personas que viven en áreas rurales, añadió Lackner, porque ahora estos pacientes tendrán acceso a un tratamiento de última generación que solo estuvo disponible una vez en áreas metropolitanas.

Según el Profesor James Jaccard, doctorado de la NYU Silver School of Social Work, investigador clave de este programa de investigación desde su creación en 2000, "El desarrollo creativo de este enfoque de gestión de síntomas para el SII puede afectar a millones de personas, principalmente mujeres, que sufren de esta condición a menudo estigmatizada y mal entendida. Al integrar las perspectivas de la medicina y las ciencias sociales, ilustra el poder de los enfoques multidisciplinarios y orientados a los equipos para reducir las disparidades en la atención médica en poblaciones vulnerables ".

Mientras que el SII afecta principalmente a mujeres, Lackner dijo que este estudio es notable porque 20 el porcentaje de los pacientes eran hombres, muchos de los cuales son reacios a buscar ayuda. "Es más probable que estos hombres busquen ayuda si pueden acceder a un tratamiento breve y basado en el hogar", dijo.

Conexiones cerebro-intestino

El tratamiento consiste en una forma de terapia cognitiva conductual (TCC) que enseña habilidades prácticas para controlar los síntomas gastrointestinales, ya sea durante las visitas a la clínica 10 o cuatro sesiones clínicas en conjunto con materiales de autoaprendizaje desarrollados por Lackner en una subvención anterior de los NIH. Ambos tratamientos de TCC se centraron en la información sobre las interacciones cerebro-intestino, la autocontrol de los síntomas, los desencadenantes y las consecuencias, el control de la preocupación, la relajación muscular y la resolución flexible de problemas.

"El tratamiento se basa en investigaciones de vanguardia que demuestran que la conexión entre el cerebro y el intestino es una calle de doble sentido", explicó Lackner. "Nuestra investigación muestra que los pacientes pueden aprender formas de recalibrar estas interacciones cerebro-intestino de una manera que les brinde una mejoría significativa de los síntomas que les ha eludido a través de tratamientos médicos".

Los médicos y los pacientes acuerdan mejorar

Lackner agregó que la fortaleza del estudio se ve subrayada por el hecho de que tanto los pacientes como los gastroenterólogos, que evaluaron a los pacientes y desconocían qué tratamiento recibieron los pacientes, informaron tasas similares de mejoría de los síntomas que los pacientes.

"Una medida de la solidez de los hallazgos de los ensayos clínicos es cuando dos fuentes de datos informan datos similares sobre un punto final", explicó. "En nuestro estudio, hubo una gran similitud entre la respuesta al tratamiento informada por los pacientes y los evaluadores 'ciegos'. Este patrón de acuerdo de los pacientes y los médicos muestra que vemos una mejora muy real, sustancial y duradera en los síntomas gastrointestinales inmediatamente después de que termina el tratamiento y muchos meses después ".

'Intervención basada en la mente'

La investigación tiene especial interés para Emeran Mayer, MD, PhD, profesor en la Escuela de Medicina David Geffen en UCLA y director ejecutivo del Centro de Oppenheimer G. Neurobiology of Stress and Resilience, un experto internacionalmente reconocido en las interacciones entre el sistema digestivo y sistema nervioso y salud de la mujer.

"Este estudio estableció claramente el valor clínico de una intervención basada en la mente para IBS", dijo Mayer. "El éxito de esta investigación muestra que esto debería ofrecerse a los pacientes no como último recurso sino como una terapia de primera o segunda línea segura y efectiva. Es muy diferente del modelo farmacéutico en el que buscas medicamentos mágicos. Con los medicamentos actuales, no puede tratar a todo el paciente. Los medicamentos pueden mejorar sus hábitos intestinales, pero no es un tratamiento completo para el paciente con SII ".

Lackner supervisó la capacitación de los médicos que trabajan con Mayer en UCLA en el programa UB. Los dos han estado trabajando en este trabajo con un estudio pionero sobre cómo el microbioma de los pacientes con SII influye en su respuesta a la terapia cognitiva conductual. El trabajo colaborativo es financiado conjuntamente por una subvención de $ 2.3 millones de NIH a UCLA, la institución principal y UB. Los resultados de ese estudio están por publicarse.

Artículo publicado en Gastroenterología

Mejora de los síntomas gastrointestinales después de la terapia de comportamiento cognitivo para el síndrome de intestino irritable refractario

Para obtener información adicional sobre este estudio, comuníquese con: Ellen Goldbaum, Universidad en Buffalo